導語
醫(yī)院是個“救死扶傷”的特殊人居環(huán)境，室內裝修首先必須滿足其醫(yī)療服務的使用功能，同時，來醫(yī)院就診的患者和醫(yī)院工作的人員也希望是在一個安全、整潔、安靜、健康、舒適的環(huán)境接受診療或工作。
創(chuàng)造一個優(yōu)良的醫(yī)居環(huán)境是醫(yī)院建設者、包括醫(yī)護員工和就診者及其陪同探視者在內的使用者的共同目標。醫(yī)療服務功能及醫(yī)居環(huán)境的特殊性使醫(yī)院裝修設計材料選擇比普通建筑有更高的標準和要求，必需滿足醫(yī)療安全等諸多方面的原則要求和相關規(guī)范標準。醫(yī)院內部裝修設計材料選擇的基本原則主要包括以下幾方面：
1
滿足醫(yī)療功能及醫(yī)療安全需求：符合衛(wèi)生學要求
2
滿足消防安全防火規(guī)范要求：盡量減少無窗房間
3
滿足院內感染控制需求：保證醫(yī)居環(huán)境安全、整潔、健康
4
滿足醫(yī)院環(huán)境安全要求：避免患者受到二次傷害
5
滿足醫(yī)院噪音控制要求：營造安靜、舒適的診療、康復環(huán)境
6
滿足醫(yī)院節(jié)能環(huán)保及療愈環(huán)境等的要求
01
滿足醫(yī)療功能及醫(yī)療安全需求
醫(yī)院是個“救死扶傷”的特殊場所，其建筑內部裝修設計材料的選擇必須滿足其醫(yī)療服務使用功能并保障醫(yī)療安全的基本需求。
便民服務中心
所有的內部裝修設計材料必須以不對診療服務產(chǎn)生干擾并保障醫(yī)療服務安全為基本原則。并且不同的醫(yī)療功能用房有不同的內部裝修要求及標準，內部裝修設計材料有不同的選擇要求，現(xiàn)行相關規(guī)范標準有《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（GB51039-2014）、《綜合醫(yī)院建設標準》(2008年正式版)、《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB 50333-2013）、《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ 130-2013）等等。
醫(yī)院建筑裝修設計材料常見的錯誤缺陷是醫(yī)院建筑裝修色彩設計和室內照明材料選擇?！毒C合醫(yī)院建設標準》(2008年正式版)明確要求“綜合醫(yī)院的建筑裝修和環(huán)境設計，應有利于患者生理、心理健康，體現(xiàn)清新、典雅、樸素的行業(yè)特點。綜合醫(yī)院建筑的色彩設計和室內照明，應符合衛(wèi)生學要求”。
很多沒有醫(yī)院裝修設計經(jīng)驗的設計師往往只注意到前一句要求，并且當今很流行追求療愈環(huán)境的設計，對診療場所一味追求色彩的創(chuàng)新應用，往往忽略并違反了后一句“色彩設計和室內照明，應符合衛(wèi)生學要求”的要求。
例如
醫(yī)院診療場所的玻璃窗應該選擇無色玻璃，因為如果選擇有色玻璃，當陽光透過有色玻璃，導致光線變色，會影響醫(yī)護人員對患者的視診和病情觀察。同樣，醫(yī)院診療場所的墻壁，應盡量避免有色反光材料，燈具需要選擇色溫接近太陽光的發(fā)光源，否則會影響醫(yī)護人員對患者的視診和病情觀察。
曾經(jīng)有過一個案例，某醫(yī)院新生兒科護士抱一個新生兒患者從病房到醫(yī)技樓進行檢查，到了半途就發(fā)現(xiàn)新生兒患者臉色唇色發(fā)紺，以為病情惡化缺氧，趕緊返回，但回到新生兒科病房，醫(yī)生卻沒有發(fā)現(xiàn)異常。后來發(fā)現(xiàn)是由于新生兒科病房到醫(yī)技樓的連廊燈光采用了色溫偏冷的LED燈所導致。
除了色彩設計和室內照明外，醫(yī)院診療場所裝修材料的選擇還需要注意盡量避免對診療服務的聽覺干擾、靜電干擾等諸多方面的特殊要求。
02
滿足消防安全防火規(guī)范要求
近日，隨著國家住建部發(fā)布《建筑內部裝修設計防火規(guī)范》（GB50222-2017）并于2018年4月1日開始施行，對醫(yī)院內部裝修防火設計材料選擇提出了更高的標準要求，單層、多層及地下室的具體要求詳見表5.1.1、表5.2.1、表5.3.1。
門診區(qū)域醫(yī)用橡膠板材料裝修效果
因為醫(yī)院是“救死扶傷”的場所，是老弱病殘孕婦兒童等弱者人群最集中的公共場所之一，應對火災發(fā)生時的逃生能力相對其它公共場所更弱小，對內部裝修材料的消防安全防火等級提出更高的標準要求是理所當然的，而且應該得到無條件的執(zhí)行。
尤其值得注意的新規(guī)范4.0.8規(guī)定：“無窗房間內部裝修材料的燃燒性能等級除A級外，應在表5.1.1、表5.2.1、表5.3.1、表6.0.1、表6.0.5規(guī)定的基礎上提高一級?！?/p>
醫(yī)院建筑無窗房間主要涉及兩部分，一部分是手術室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房等有潔凈要求的專業(yè)醫(yī)療用房，另一部分是核磁共振機房、放射機房以及水泵房等設備機房。
按新規(guī)范要求無窗專業(yè)醫(yī)療用房和重要設備機房的頂棚、墻面、地面、隔斷和窗簾等均需要使用A級防火材料。對于水泵房等設備機房按照新消防規(guī)范要求裝修不存在設計和選材困難。
但是，手術室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房等有潔凈要求的專業(yè)醫(yī)療用房，因為這些專業(yè)醫(yī)療用房內部裝修除了要滿足消防規(guī)范以外，還需要滿足其醫(yī)療功能的各方面需求，包括潔凈、通風、氣壓、溫濕度、燈光、噪音控制，甚至需要輻射防護、電磁屏蔽等。而目前手術室等有潔凈要求的專業(yè)醫(yī)療用房常規(guī)使用的絕大多數(shù)墻面、地面裝修材料包括PVC、橡膠等基本上沒有燃燒性能等級能夠達到A級的產(chǎn)品。
從消防安全與保護使用者的角度考慮，降級使用材料等解決方案并不可取，因此建議，醫(yī)院建筑裝修設計時應盡量減少無窗房間的設計，包括手術室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房等有潔凈要求的專業(yè)醫(yī)療用房盡量設計成為有窗房間，既可以解決裝修選材難題，又可以給這些專業(yè)醫(yī)療用房的使用者們（包括醫(yī)護人員和患者）更多的陽光和溫暖。
從規(guī)范上來說《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（GB51039-2014）、《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB50333-2013）等均沒有禁止手術室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房等有潔凈要求的專業(yè)醫(yī)療用房設計窗戶等規(guī)定。從施工技術上來說，給手術室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房等有潔凈要求的專業(yè)醫(yī)療用房設計一扇窗戶，對于目前的施工技術，增加一扇窗戶并能夠滿足潔凈、通風、氣壓、溫濕度、燈光、噪音控制，甚至需要輻射防護、電磁屏蔽等要求并沒有什么技術困難，只要做好關閉時的密封施工就可以（發(fā)生火災時可以打開）。
對于確實無法設計窗戶的無窗房間，頂棚、墻面、地面、隔斷可以選擇水泥、石材、金屬等達到防火A級的材料，進行表面噴漆處理，達到潔凈和院感控制等其它相關要求。
03
滿足院內感染控制需求
醫(yī)院是為各種患者包括感染性疾病患者提供診療服務的場所，同時醫(yī)院是老弱病殘孕婦兒童等感染抵抗能力較弱的易感染人群最集中的公共場所。
兒童輸液室家具
因此，醫(yī)院無論從建筑設計還是裝修材料選擇上，應符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB 50333-2013）、《醫(yī)院消毒規(guī)范》（GB 15982）等院感控制相關規(guī)范的要求室內裝修網(wǎng)，要盡可能的滿足醫(yī)院院內感染控制的需求，有效遏制細菌和病毒的傳播，減少患者交叉感染機會，保證醫(yī)居環(huán)境的安全、整潔和健康。
例如
地面、墻壁的材料應該利于清潔消毒，地腳線應盡量選用圓弧造型材料及施工，減少藏污納垢的縫隙等。尤其是南方沿海濕度較大可能存在“回南天”（是對我國南方地區(qū)一種天氣現(xiàn)象的稱呼，通常指每年春天時，氣溫開始回暖而濕度開始回升的現(xiàn)象）的地區(qū)，地面、天花墻壁和家具等盡量選擇防潮、防霉的材料。
04
滿足醫(yī)院環(huán)境安全要求
醫(yī)院是老弱病殘孕婦兒童等行動不便弱者人群最集中的公共場所之一，因而對建材的安全性能提出了很高的要求，醫(yī)院裝飾材料安全性包括包括力學強度性能，耐老化性能，有害物阻隔性能等應符合國家相關標準的規(guī)定。
門診診療區(qū)域醫(yī)用橡膠板材料裝修效果
醫(yī)院的內部裝修設計材料選擇需要考慮盡可能的保障環(huán)境安全及無障礙設計的要求，避免患者受到二次傷害。
例如
★
走廊、診療服務區(qū)域和房間墻面材料選擇應使用平滑、不易擦傷的材料，兒童診療服務等區(qū)域還應選擇帶緩沖性的材料等；
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墻面陽角最好處理成圓角或用彈性材料做護角，避免磕碰受傷；
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地面鋪裝應選用PVC等平坦、防滑材料，以防止不必要的跌倒；
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樓梯材料應運用防滑處理材料，診室和病房不應該設置門檻，衛(wèi)生間、走廊等公共空間要設置扶手，并且扶手安裝時應注意避免水平向的扶手固定件，避免對手平移造成阻擋，扶手的末端應采取向墻壁或下方彎曲的設計，以防止被勾住而掛倒；
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醫(yī)院走廊等通道的隔斷盡可能的避免使用玻璃，盡可能避免使用全玻璃門和落地窗玻璃，如果局部非用透明材料不可，可盡量選擇不容易破碎的透明亞克力板等替代，防止運送患者的車床等碰撞破碎造成二次傷害。
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醫(yī)院家具設計和材料選擇需符合《兒童家具通用技術條件》（GB28007-2011）等規(guī)范的要求，保障醫(yī)院家具的使用安全。
05
滿足醫(yī)院噪音控制要求
醫(yī)院是個特殊的人居環(huán)境，醫(yī)生護士從事高強度的腦力工作，由于噪聲過大很容易對醫(yī)生護士和患者造成不良的情緒影響，影響診療服務的開展，同時來醫(yī)院就診的患者都希望在安靜、健康、舒適的環(huán)境中接受診療。
分診臺
所以在裝修設計時要考慮噪音的問題，盡最大程度為醫(yī)護人員營造一個安靜的診療環(huán)境，為患者營造一個安靜、舒適的康復環(huán)境。因此醫(yī)院內部裝修設計應從整體結構布局上盡量避免造成人員高度集中和擁擠，將人員快速的分流，在裝修材料選擇上可以選擇隔音、吸音降噪的材料。
吸聲降噪材料是利用材料多孔的特性來吸收一部分聲波，當聲波進入多孔材料后，聲能就會轉變成熱能而耗散掉，從而起到吸聲降噪作用。通過吸聲材料的應用和吸聲結構的設計，能有效改善醫(yī)居環(huán)境噪聲污染境況。
尤其是醫(yī)院大廳、走廊、候診區(qū)等人口密集區(qū)域，墻壁天花應盡可能的吸音降噪的材料，地面應盡可能采用塑膠材料（如PVC防滑地板）降低鞋底踩踏產(chǎn)生的噪音及聲音反射。
06
滿足以人為本、節(jié)能環(huán)保等要求
醫(yī)院內部裝修設計材料選擇在滿足醫(yī)療功能及各種規(guī)范要求的基本需求外，應盡可能充分考慮以人為本、節(jié)能環(huán)保、特色文化、溫馨舒適的療愈環(huán)境等眾多因素。
兒童病房
寬敞明亮、安靜整潔的環(huán)境適，當加入綠樹、鮮花、裝飾畫各種裝飾元素的合理融入，可以在一定程度上緩解患者和家屬的不良情緒，緩解醫(yī)生護緊張的工作精神狀態(tài)。
醫(yī)院盡量加強自然采光和自然通風的設計，最大程度而將自然光線和景觀引入到室內，營造一種融入大自然的節(jié)能環(huán)保、自然舒適的療愈環(huán)境。
醫(yī)院內部環(huán)境裝修材料需采用符合國家強制環(huán)保標準的材料，保障材料在長時間的使用過程中基本無毒無害，對人體健康無不良影響。首選天然的、無有害物質釋放的材料室內裝修網(wǎng)，在選用有機合成材料時，要符合甲醛、苯系物、VOC等有害物質的排放標準。
室內裝修效果圖
醫(yī)院建筑因其功能的特殊性，內部裝修材料的選擇需滿足醫(yī)療功能及醫(yī)療安全、消防安全防火規(guī)范、院內感染控制、醫(yī)院環(huán)境安全、醫(yī)院噪音控制和醫(yī)院節(jié)能環(huán)保及療愈環(huán)境等的要求。按照不同的醫(yī)療用房功能需求進行材料的選擇與應用，創(chuàng)造真正符合醫(yī)護和患者良好使用體驗的醫(yī)居環(huán)境。
（文中配圖均為深圳市南山區(qū)婦幼保健院）
往期內容回顧
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醫(yī)家
之言
作者簡介
黃遠湖
廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院基建科
主任、副主任醫(yī)師
黃遠湖畢業(yè)于中山醫(yī)科大學，做過8年臨床醫(yī)生、5年醫(yī)院信息化建設工作和5年醫(yī)院基建管理工作，曾經(jīng)參與醫(yī)院遷址工程項目從前期到設計、施工、裝修、設備安裝、搬遷開辦和保修運維、優(yōu)化改造的全過程管理，曾先后到新加坡、臺灣、香港、澳門等地醫(yī)院進行短期訪問、學習和參觀交流，積累了較為豐富的醫(yī)院建設經(jīng)驗。
近年來黃遠湖致力于研究通過醫(yī)院建筑優(yōu)化改造和智慧醫(yī)院建設，提升醫(yī)院使用者的人文關懷體驗，改善醫(yī)療服務。2017年獲得中國醫(yī)院建設匠心獎之“創(chuàng)新管理年度人物”；所在醫(yī)院獲國家衛(wèi)計委授予2017年度“改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院”。
欄目定位
醫(yī)院建筑是一種專業(yè)技術含量大、功能復雜、涉及領域廣泛的建筑類型。目前醫(yī)院建設界學術交流以介紹成功經(jīng)驗為主，缺乏對敗筆的反思。失敗乃成功之母，【醫(yī)家之言】欄目將從醫(yī)院使用者的視角，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院建設一系列缺陷問題進行反思和討論，提出解決策略，期望能給醫(yī)院建設者同行們有益的借鑒，避開類似的誤區(qū)。
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